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【新华社】远离“春天的烦恼” 打赢儿童呼吸道“保卫战”
2024-04-29 17:25:39 来源:新华社 浏览次数:

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北京儿童医院呼吸中心临床部主任医师、知名专家贺建新(北京儿童医院供图)

“百日咳”上了热搜、过敏性鼻炎又到高发期、眼睛容易红痒干……春季是好时光,万物复苏,气温回暖,但“春天的烦恼”同样不少:孩子们与户外接触时间更长,与外界人群接触的机会增多,被感冒、过敏性鼻炎等呼吸道疾病“盯上”的概率也随之增大。

“不同患儿有不同的发病特点,也有针对性的治疗方案,还是要找专业医生综合判断、合理治疗,同时做好家庭防范。”近日,北京儿童医院呼吸中心临床部主任医师、知名专家贺建新表示,5岁以下儿童尤其是2岁以下的婴幼儿,由于其自身免疫功能尚未发育完善,容易受各类细菌、病毒的侵袭。养成良好的卫生习惯,积极接种疫苗是防范这类疾病的有力“武器”。

鼻炎还是感冒?勿盲目用药

咳咳咳、喷嚏不断、眼睛红痒干……近日,一些医院呼吸科和耳鼻咽喉科就诊儿童数量增多,经诊断多为感冒、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎等。流感虽然过了高峰期,但依然有不少患儿“中招”。在北京儿童医院贺建新的诊室,一上午她会接诊30个左右有着类似症状的孩子。

“有的是流感病毒感染,有的是支原体感染,还有一些属于合并因素感染,当然也有一部分是典型的过敏症状。来呼吸中心就诊的孩子大部分表现为咳嗽、发烧、流鼻涕等症状,但究竟是感冒、过敏还是其他因素导致?揪出这些不同却又相似的症状的背后‘真凶’需要医生具体甄别。”贺建新认为,发病原因不同,用药和干预手段自然也不相同。

以过敏性鼻炎为例,因春季花粉过敏前来就诊的过敏性鼻炎患者明显增加。有些患儿是以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞为特征;有些患儿同时伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼睛红肿和灼热感等,也可伴胸闷、咳嗽、哮喘发作等呼吸道症状。

很多人出现过敏症状后选择“扛着”,认为等过敏季过去,症状就消失了。专家提示,过敏症状长期不治疗,可能进一步引发支气管哮喘、鼻窦炎等疾病;儿童有过敏症状还可能引起分泌性中耳炎、加重腺样体肥大等。因此,一旦发现过敏症状,应及时就医,在医生指导下用药。

“与春季的过敏性鼻炎不同,老百姓常说的感冒是另一种表现,比如流感和普通感冒,不同病因导致的症状表现也不相同。”贺建新提醒,比如在流感的流行季节,孩子体温可高达39—40℃,伴有畏寒、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,甚至出现惊厥等表现。一旦患儿出现严重症状,需立即到医院就诊,切忌盲目用药。

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贺建新在诊室为患儿阅片(北京儿童医院供图)

上热搜的“百日咳” 婴幼儿尤其要警惕

咳嗽怎么总是不见好?

最近,“百日咳”话题屡上热搜。儿童及成人百日咳可表现非典型症状,如仅有轻微咳嗽、低热,甚至无症状。婴儿多表现阵发性、痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声典型特征,病程可长达2到3个月。

据国家疾控局官网定期发布的“全国法定传染病疫情概况”显示,2024年1月1日——2月29日,全国报告百日咳32380例,是2023年同期(1421例)的近23倍。就在近期,多个公开数据显示,全球多地的百日咳病例都有所增加。

百日咳是由革兰氏阴性百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,传染性极强。在疫苗大规模应用前,百日咳是最常见的儿童疾病之一,也曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。

“随着治疗技术的进步,以及更多有效药物的使用,对于大部分儿童和成年人,百日咳一般没有生命危险,但对于新生儿和未完成疫苗接种的幼儿要格外注意。由于声门较小,呼吸肌力量不足,可能会由于分泌物堵塞呼吸道而导致窒息,出现婴幼儿缺氧,严重的可能会窒息死亡,需要家长在医生指导下细心观察和护理。因百日咳感染导致的死亡主要由于肺炎、脑病和心衰等,婴儿百日咳灾难性的并发症是难治的肺高压导致的心衰和休克。”贺建新提醒道。

贺建新指出,一种观点认为,百日咳患病人群构成的变化可能与蛋白疫苗免疫原性不足有关,该疫苗不能提供对整个病菌的防护。即便自然感染或接种完全无细胞疫苗,亦无法获得对百日咳的终生免疫。这也提醒人们,打了疫苗也并非万事大吉,从预防角度出发,要关注儿童、青少年、育龄期妇女、新生儿的家庭成员及照顾者的健康情况。一旦发现感染,家人均需筛查,彻底根除感染,提防青少年、成人向婴幼儿传播的模式。

防范重症是关键 疫苗是预防的有力“武器”

曾经有研究者对全球95项流感疫苗保护效果的研究进行了综合分析。结果显示,对于儿童和在校学生人群来说,流感疫苗接种可以预防或者减少流感的发病,还可以减少由于罹患流感导致的缺勤缺课。

以北京市为例,北京市开展了相关的研究,对在校中小学生开展大规模集中接种,可以使流感集中发热疫情的发生风险减少50%—89%。深圳也做了相关研究,流感疫苗高接种率可以有效降低缺课风险。

接种疫苗也是预防百日咳最经济、最有效的措施之一。目前北京市预防百日咳的疫苗为无细胞百白破疫苗(百日咳、白喉、破伤风联合疫苗),其接种年龄为3月龄、4月龄和5月龄各接种1针,为基础免疫;1岁半再接种1针为加强免疫。

国家疾控局卫生免疫司相关负责人也表示,对于儿童而言,建议在继续做好免疫规划疫苗接种的基础上,接种肺炎球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗等非免疫规划疫苗。

“5岁以内尤其2岁以内儿童免疫力整体还比较弱,我们建议根据卫生部门的倡议积极接种疫苗。”贺建新认为,除了婴幼儿以外,65 岁以上老年人、免疫力低下人群除了接种流感病毒疫苗,也应该积极接种肺炎疫苗,积极接种疫苗的重要意义之一是防范部分群体发展为重症。

贺建新表示,当人体抵抗力下降时,呼吸道感染除了引起常见的肺炎等表现外,还可导致脑膜炎、菌血症、败血症等严重危害生命健康的并发症,“像坏死性脑炎、肺脓肿等处理更为棘手,从经济负担到治疗效果等更为不乐观,要尽量避免危急重症的发生”。

“家长应积极为孩子及时接种相应的疫苗,如流感疫苗、水痘疫苗、手足口疫苗等。作为医生,我们建议家长从平时做起,从自我做起,给孩子树立榜样。同时也要给孩子普及健康理念,提升对呼吸道疾病的认知程度,比如教给孩子在流感高峰期注意戴口罩、勤洗手,居家勤通风等,这些都是对呼吸道传染病行之有效的预防手段。”贺建新说。

名医问答

问:哪些儿童是流感重症高风险人群?

贺建新小孩子免疫力相对弱,流感高风险儿童包括:年龄小于5岁,尤其是2岁以下的儿童;存在基础疾病,比如哮喘、肿瘤等;肥胖儿童也是高风险人群。当高风险人群在流感流行季节出现发热时,要高度重视并及早就医。

问:儿童感冒易发,什么情况下需要及时就医?

贺建新一般来讲,普通感冒3—5天内开始逐渐好转,孩子状态会越来越好,康复有周期,这种情况家长不用太焦虑。但持续发热三天以上,又出现咳嗽或者咳嗽加重就要及时来医院看一看。

除此之外,要关注孩子的精神状态.比如孩子精神差甚至出现意识障碍,出现呼吸急促、呼吸困难、胸痛、口唇皮肤发青、频繁呕吐或腹泻、抽搐等;或者出现症状反复,比如感冒症状缓解后再次发热等均需要及时就医。

问:春季花粉过敏有好的防范手段吗?

贺健新:外出做好必要的防护,戴好口罩、防护镜。外出回家后,清洗鼻腔、脸部、手部等裸露的皮肤,换上干净衣服。花粉季要少开窗,尽量不要在室外晾衣服、被单、床单等,避免沾染花粉。如果条件允许,过敏者也可以到医院的变态反应科就诊,明确过敏原。知道自己对什么花粉过敏之后,可以采取对应的脱敏治疗。

问:您对带孩子来医院就医的家长有哪些建议?

贺建新不一定非来大医院,普通感冒发烧可以就近就医咨询。平时做的检查结果要带全,包括影像检查、血液检查等。如果病期较长,已经咳嗽几个月,尽量把原来做的检查结果和相关资料一并带过来,过去的资料可以给医生予以参考,对比病情变化,及时发现问题。

专家介绍:贺建新

北京儿童医院呼吸中心临床部主任医师、知名专家。从医20余年,熟悉儿童呼吸系统常见病,尤其擅长肺功能检查、过敏原检测、哮喘的诊断流程及脱敏治疗,以及儿童常见原发性免疫缺陷病的分子和基因诊断、治疗和遗传咨询。


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